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南非医疗保险欺诈激增 我们的保费恐怕都被「吃」了

南非医疗保险欺诈激增 我们的保费恐怕都被「吃」了

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本报记者龙辉报导    根据南非媒体爆料,最近这几年来南非全国各地的医疗保险欺诈案件数量激增,几乎已经陷入了失控的状态,这些医疗保险欺诈案件让许多大型的医疗保险公司蒙受了严重的损失,而这些保险公司在没有事先通知投保客户的情况下,直接堡把欺诈案件造成的损失转嫁给客户,也就是说,对于那些购买医疗保险的民众来说,每年医疗保险费用的调涨幅度将会大幅增加,并且无法真正地为投保的民众提供应有的福利。

根据调查报告显示,在南非已经购买医疗保险的民众,每个月支付的医疗保险费,目前竟然有高达25%的费用是被保险公司用来弥补因为欺诈、贪污腐败、滥用医疗保险所造成的庞大损失,根据初步估计,南非医疗保险业因为这些欺诈案件蒙受的损失金额,每年高达220亿兰特。

南非医疗保险业协会发言人在接受媒体记者采访时证实,过去这几年来,医疗保险欺诈、贪腐、滥用医保的现象,有严重恶化的趋势,对医疗保险业者造成的损失难以想象。为了弥补这些欺诈案件造成的损失,这些私立医疗保险公司只好把这些额外的支出都转嫁给投保的客户,许多民众最后可能因为医疗保险费用过高,无法继续负担,而被迫取消自己的医疗保险。

其实早在四到五年之前,许多人就已经警觉到南非私营医疗保险公司的保费涨价幅度越来越夸张,而这样的现象直接造成的结果,就是许多人都取消了原先向知名保险公司购买的医疗保险产品,转而购买一些品牌比较偏门,收费比较低廉的医疗保险,不过向小型保险公司购买医疗保险,风险性也会比较大。但是很多消费者无奈地表示,他们实在没有其它的选择余地,有一点保障总比没有保障好,对于知名的大型医疗保险公司,每个月的收费实在是太过昂贵,付完了医疗保险费,薪水也所剩不多了。

所谓的医疗保险欺诈到底是什么呢?这些欺诈案件包括了投保客户通过各种手段向医疗保险公司骗取保费,他们经常会向保险公司提供假造的医疗服务或医药收据,或是假藉各种名义向保险公司申请理赔。

而医疗保险滥用则是民众在没有必要的时候,随便购买各种昂贵的药品,或是到医院去接受医疗服务,最后让保险公司支付大笔的费用。

医疗保险滥用最好的例子就是,许多人虽然没有生病,却一天到晚到药房去购买各种药品,然后将这些药物囤积起来,或甚至把药品交给亲友使用,有些人甚至还会把这些药物出售给他人。

不久前南非警方侦破一起严重的医疗保险欺诈案件,东开普省一名律师向医疗保险公司申请六笔巨额赔偿,调查后却发现这些医疗理赔全部都是假造出来的,欺诈的金额竟然高达9000万兰特,该名律师最后因为欺诈罪名遭到警方逮捕。

此外在去年,一名复健医师温德勒.席欧费勒斯被查出向医疗保险公司提供假造的文件,藉此诈骗大笔保险费用,据估计诈骗的次数多达259次,该名医生最后被法院判处了五年有期徒刑,缓刑五年,他的医疗执照也因此被吊销。

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